Tuần hoàn ngoài khung người là gì?

Tuần hoàn ngoài khung người là một kỹ thuật nhằm mục tiêu thay thế tạm thời tác dụng tim và phổi khi càng phải tiến hành những ca phẫu thuật thay thế hoặc thay thế những cấu trúc tim mạch hoặc mạch máu lớn trong khung người.

Tuần hoàn ngoài khung người (Cardiopulmonary bypass – CPB) được tiến hành nhờ vào những máy tim phổi tự tạo và phải được điều khiến bởi những y sĩ và kỹ thuật viên chuyên ngành, có nghiệp vụ tay nghề cao.

CPB là một khối hệ thống nửa kín, rất có thể thay thế trọn vẹn tác dụng tim phổi của bệnh nhân nhờ vào khối hệ thống bơm phối phù hợp với khối hệ thống trao đổi khí được nối với bồn chứa ống dẫn, cannula và tim của bệnh nhân. Khối hệ thống này sẽ tiết ra sự thay đổi về sinh lý trong khung người mà sự thay đổi này được kiểm soát có dữ thế chủ động như huyết áp động mạch, huyết áp tĩnh mạch khối hệ thống, sức ép tĩnh mạch phổi, những thành phần trong máu, sức ép riêng phần CO2, O2, N2 và thân nhiệt. Từ đó dẫn theo những phản ứng tự tự điều chỉnh và tự bảo vệ khung người của bệnh nhân.

Tuần hoàn ngoài khung người rất có thể thay thế trọn vẹn hoặc tương trợ một phần sinh hoạt của hệ tim phổi, hoặc cũng rất có thể là thay thế trọn vẹn nhưng đặt đồng thời nhiều cannula ở nhiều vị trí không giống nhau kết phù hợp với ngừng tuần hoàn tạm thời.

ECMO cũng là một trong những phương pháp tương trợ trao đổi oxy qua hệ tuần hoàn ngoài khung người.

Ra sao là ECMO?

ECMO – Oxy hóa qua màng ngoài khung người (Extracorporeal membrane oxygenation) là phương pháp oxy hóa qua màng ngoài khung người, tận dụng một hệ tuần hoàn để tiến hành quy trình trao đổi oxy ở phía bên ngoài của khung người nhằm mục tiêu tương trợ và duy trì tác dụng sống ở những bệnh nhân suy tuần hoàn hoặc suy hô hấp nặng.

Hình minh họa sinh hoạt của ECMO

Trong số đó, tuần hoàn ngoài khung người là một kỹ thuật nhằm mục tiêu thay thế tạm thời tác dụng tim và phổi khi càng phải tiến hành những ca phẫu thuật thay thế hoặc thay thế những cấu trúc tim mạch hoặc mạch máu lớn trong khung người.

Tuần hoàn ngoài khung người được tiến hành nhờ vào những máy tim phổi tự tạo và phải được tinh chỉnh bởi những y sĩ và kỹ thuật viên chuyên ngành, có nghiệp vụ tay nghề cao.

Đấy là một khối hệ thống nửa kín, rất có thể thay thế trọn vẹn tác dụng tim phổi của bệnh nhân nhờ vào khối hệ thống bơm phối phù hợp với khối hệ thống trao đổi khí được nối với bồn chứa ống dẫn, cannula và tim của bệnh nhân.

Khối hệ thống này sẽ tiết ra sự thay đổi về sinh lý trong khung người mà sự thay đổi này được kiểm soát có dữ thế chủ động như huyết áp động mạch, huyết áp tĩnh mạch khối hệ thống, sức ép tĩnh mạch phổi, những thành phần trong máu, sức ép riêng phần CO2, O2, N2 và thân nhiệt. Từ đó dẫn theo những phản ứng tự tự điều chỉnh và tự bảo vệ khung người của bệnh nhân.

Tuần hoàn ngoài khung người rất có thể thay thế trọn vẹn hoặc tương trợ một phần sinh hoạt của hệ tim phổi, hoặc cũng rất có thể là thay thế trọn vẹn nhưng đặt đồng thời nhiều cannula ở nhiều vị trí không giống nhau kết phù hợp với ngừng tuần hoàn tạm thời.

Nguyên tắc sinh hoạt của ECMO

Khối hệ thống ECMO được kết nối với khung người bệnh nhân qua những ống nhựa (ống cannula) được đặt trong những động mạch, tĩnh mạch lớn ở chân, cổ và ngực.

Khối hệ thống máy ECMO lấy máu từ khung người bệnh nhân bơm qua màng trao đổi oxy của khối hệ thống phổi tự tạo. Tại đây, dịch thẩm tách chạy xung quanh màng tạo sự chênh lệch về áp suất thẩm thấu và nồng độ là tham gia để ra mắt quy trình trao đổi dịch và những chất hòa tan, song song quy trình này cũng làm tăng lượng oxy trong máu và giúp loại bỏ bớt carbon dioxide ra ngoài.

Tiếp sau đó, bằng việc tận dụng một lực bơm bằng với sức co bóp của tim, ECMO lại giúp đưa máu đã qua trao đổi khí và chất trở về với hệ tuần hoàn của khung người.

Có hai thông số kỹ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài khung người là tĩnh mạch-tĩnh mạch và tĩnh mạch-động mạch. Thông số kỹ thuật tĩnh mạch – động mạch được tận dụng nhằm mục tiêu lành mạnh cả về trao đổi khí và tương trợ huyết động. Còn thông số kỹ thuật tĩnh mạch-tĩnh mạch tận dụng thiết yếu để lành mạnh nhu yếu về oxy và thể tích tuần hoàn cho khung người.

Khi nào cần can thiệp ECMO?

Đối tượng người sử dụng cần tận dụng ECMO là những bệnh nhân mắc bệnh lý nặng, có nguy cơ tiềm ẩn ngừng hô hấp hoặc ngừng tuần hoàn, rình rập đe dọa đến tính mệnh.

ECMO được tận dụng khi phổi không hề có đủ tài năng cung ứng oxy cho khung người trong cả khi đã cho tương trợ thở máy oxy ví dụ như trường hợp viêm phổi nặng có biến chứng suy hô hấp, hay bệnh nhân chẩn đoán phù phổi cấp kèm theo thể hiện suy hô hấp nặng…

Hoặc khi phổi không thể thải trừ carbon dioxide trong cả khi đã có được sự tương trợ từ máy thở, sinh hoạt bơm của tim không đủ cung ứng máu cho khung người.

Hoặc rất có thể chỉ định ứng dụng cho những trường hợp bị bệnh lý về tim phổi và đang trong thời hạn chờ nội tạng để được cấy ghép.

Chỉ định của ECMO

• Phổi không hề có đủ tài năng cung ứng oxy cho khung người trong cả khi đã cho tương trợ thở máy oxy ví dụ như trường hợp viêm phổi nặng có biến chứng suy hô hấp, hay bệnh nhân chẩn đoán phù phổi cấp kèm theo thể hiện suy hô hấp nặng…
• Phổi không thể thải trừ carbon dioxide trong cả khi đã có được sự tương trợ từ máy thở.
• Sinh hoạt bơm của tim không đủ cung ứng máu cho khung người.
• Hoặc rất có thể chỉ định ứng dụng cho những trường hợp bị bệnh lý về tim phổi và đang trong thời hạn chờ nội tạng để được cấy ghép.

Cấu trúc khối hệ thống máy tim phổi tự tạo

Một khối hệ thống tuần hoàn ngoài khung người ECMO bao gồm tất cả:

• Ống cannula, là thông tiếp cận mạch máu
• Ống dẫn máu có tráng phủ heparin để tránh làm đông máu trong quy trình sinh hoạt ECMO. Màng trao đổi oxy: được cấu trúc bởi hàng ngàn những sợi rỗng được cho phép những tế bào hồng huyết cầu đi vào và xúc tiếp gần với khí lưu thông.
• Bơm máu: rất có thể là dạng bơm trục lăn hoặc bơm ly tâm. Những nghiên cứu và phân tích đã chỉ ra dùng bơm ly tâm sẽ thích hợp hơn so với hệ tuần hoàn ngoài khung người do nó ít gây tan máu hơn bơm trục lăn.
• Bộ trao đổi nhiệt nhằm mục tiêu giữ ấm cho máu khi nó đi qua khối hệ thống tuần hoàn ngoài khung người, tránh xẩy ra hiện tượng kỳ lạ mất nhiệt khi dòng máu ngoài khung người lớn.

Quy trình trao đổi oxy qua màng ngoài khung người

Khối hệ thống ECMO được kết nối với khung người bệnh nhân qua những ống cannula được đặt trong những động mạch, tĩnh mạch lớn ở chân, cổ và ngực.

Khối hệ thống máy ECMO lấy máu từ khung người bệnh nhân bơm qua màng trao đổi oxy của khối hệ thống phổi tự tạo. Tại đây, dịch thẩm tách chạy xung quanh màng tạo sự chênh lệch về áp suất thẩm thấu và nồng độ là tham gia để ra mắt quy trình trao đổi dịch và những chất hòa tan, song song quy trình này cũng làm tăng lượng oxy trong máu và giúp loại bỏ bớt carbon dioxide ra ngoài. Tiếp sau đó, bằng việc tận dụng một lực bơm bằng với sức co bóp của tim, ECMO lại giúp đưa máu đã qua trao đổi khí và chất trở về với hệ tuần hoàn của khung người.

Có hai thông số kỹ thuật trao đổi oxy qua màng ngoài khung người là tĩnh mạch-tĩnh mạch và tĩnh mạch-động mạch. Thông số kỹ thuật tĩnh mạch – động mạch được tận dụng nhằm mục tiêu lành mạnh cả về trao đổi khí và tương trợ huyết động. Còn thông số kỹ thuật tĩnh mạch-tĩnh mạch tận dụng thiết yếu để lành mạnh nhu yếu về oxy và thể tích tuần hoàn cho khung người.

Quy trình trao đổi oxy qua màng ngoài khung người.

Một số trong những nguy cơ tiềm ẩn biến chứng rất có thể xẩy ra ở những bệnh nhân tận dụng ECMO

Trao đổi oxy qua màng ngoài khung người rất có thể dẫn theo một trong những biến chứng bao gồm tất cả:

• Xuất huyết rất có thể xẩy ra ở những thành phần không giống nhau trong khung người như não, phổi và nhiều khi là xuất huyết ở tại những vị trí đặt ống thông. Điều này xẩy ra do việc tận dụng thuốc chống đông trong quy trình tận dụng ECMO. Chính vì thế cần thăm khám, xét nghiệm kỹ trước khi tiến hành tiến hành ECMO và theo dõi bệnh nhân sát xao trong vắt quy trình chạy máy để lành mạnh đáng tin cậy và phát hiện kịp thời những biến chứng.
• Nhiễm trùng: do là khối hệ thống trao đổi oxy phía bên ngoài màng khung người và được nối trực tiếp với những mạch máu trong khung người nên nguy cơ tiềm ẩn nhiễm trùng là rất cao và nếu không được phát hiện xử lý kịp thời sẽ dẫn theo nguy cơ tiềm ẩn nhiễm trùng huyết tác động đến tính mệnh bệnh nhân.
• Suy thận xẩy ra khi khối hệ thống ECMO không cung ứng đủ máu cho thận, thường gặp là suy thận cấp.
• Đột quỵ: do tắc mạch hoặc do khối hệ thống không cung ứng và phân phối đủ máu cho một trong những vùng trên não.
• ECMO cũng rất có thể gây tổn thương tại những vùng đặt ống.